プリントアウトしてご利用下さい。
ファクシミリ版 ショパンピアノ協奏曲自筆楽譜
FAX 注文書 FAX : 03-3356-8730
年   月   日
ファクシミリ版 ショパンピアノ協奏曲自筆楽譜を    セット注文します。
ふりがな   
ご職業   
氏 名   
  
  
お届け先

Tel: fax: E-mail:
勤務先住所

Tel: fax: E-mail:

◎ご注文の際は、記載事項をもれなくご記入の上、該当項目に○印をお付け下さい。

■継続(シリーズ出版物・ルーズリーフ商品の場合): 1. 要  2. 不要

■購入:1. 私費  2. 公費  3. 個人研究費  3. 科学研究費 

■支払方法: 1. 銀行振込・郵便振替
       
1回払い(168,800円)
        4回分割払い(ご購入時48,000円/残り3回各40,000円を2ヶ月に1回、6ヶ月払)
       2. クレジット
(クレジットカードをご利用の際は1回払い[168,800円]のみとさせていただきます。)※税込

■必要書類: 見積書(   )通・納品書(   )通・請求書(   )通・領収書・その他

クレジットカード

VISA UC JCB DC AMEX

有効期限   年  月

番号

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(フリガナ)
カード名義人

カードに記載通りにご記入下さい。

ご署名

この申込書による販売代金は、カード会員規約に基づき当方の預金口座から引き落として下さい。
ご注文に際し注文書にご記入頂いた情報は、注文商品及び請求書の送付、並びに商品・催事のご案内に際してのみ使用いたします。弊社の個人情報保護方針につきましてはこちらをご覧下さい。

■■■ご不要の際にお知らせ下さい。 商品の案内は不要  催事の案内は不要■■■

 [閉じる]  [ショパン自筆楽譜トップへ]